คำนำหน้าชื่อ :
ชื่อ - สกุล :
หมายเลขบัตรประชาชน 13 หลัก :
วัน / เดือน / ปี เกิด :
บ้านเลขที่ :
ถนน :
ตำบล/แขวง :
อำเภอ/เขต :
จังหวัด :
รหัสไปรษณีย์ :
หมายเลขโทรศัพท์มือถือ :
E-mail :
ประเภทการศึกษา :
- โปรดเลือก - ภาคในเวลาราชการ ภาคนอกเวลาราชการ
รหัสนักศึกษา :
ชั้นปี :
- โปรดเลือก - ปี 1 ปี 2 ปี 3 ปี 4
สาขาวิชา :
คณะ :
- โปรดเลือก - คณะเกษตรและชีวภาพ คณะศึกษาศาสตร์ คณะมนุษยศาสตร์และสังคมศาสตร์ คณะวิทยาศาสตร์ คณะวิทยาการจัดการ
ชื่อ-สกุล บิดา :
ชื่อ-สกุล มารดา :
อำเภอ/เขต ที่ต้องไปรายงานตัว ณ จุดตรวจเลือก (ตาม สด.35) :
จังหวัด ที่ต้องไปรายงานตัว ณ จุดตรวจเลือก (ตาม สด.35) :